
病史
患者女,25岁。因精神分裂症长期服用氯丙嗪治疗,本次意识突然丧失15分钟后急诊就医,记录心电图如下。
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问题
本心电图诊断
A.短PR综合征
B.多形性室速
C.多源性室速
D.R on T室早
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【正确答案】 D
解析
1.主要诊断标准
R on T室早的心电图诊断标准如下。
R on T室早是一种特殊的心电现象,这里的R是指一次室早的QRS波,而且这一室性早搏的QRS波落在其前心动周期的T波上。因此,R on T室早是指落在前一心动周期T波之上的室早。
需要指出,室早的QRS波常落在前次T波顶点前20~30ms而引发室速、室颤,该区域又称心室易损期。
2.本图诊断依据
(1)本图中有两个形态相同,联律间期也相同的室性早搏。
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(2)室早的联律间期400ms,其在T波上的落点似乎为T波顶点后,测量后可知,室早的联律间期400ms,而T波落点仅为T波的中部。当T波完成时,肯定还将有100ms以上的时间,故该周期的QT间期有明显的延长。
(3)第2个R on T的室早发生后,引发了短阵的多形性室速。
因此,本图中的R on T室早引发了恶性室性心律失常,因其有一定的自限性,故室速发生了自动终止。
3.要点与其他
心室易损期位于T波顶点前后20~30ms,此时心室的相对不应期刚刚开始,正处于心室肌的最大电异质期,落入易损期的室早则容易诱发恶性室性心律失常,R on T室早存在时应给予充分重视。
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“心动中国∙稳心杯”项目主要包含“心动中国∙稳心杯”心电知识培训和“心动中国∙稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头,全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力;提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平;打造医生领域的大型公益项目;为广大医生提供心电领域学术交流平台。
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